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醫院請吃飯農民“被住院” 貴州多地奇招騙保新農合
醫院請吃飯農民“被住院” 貴州多地奇招騙保新農合
◎每經記者 黃宗彥
“被住院”、過度檢查、虛增住院天數、請吃飯……基層醫療機構花樣迭出的騙保手段實在是令人目不暇接。
昨日(8月17日)，《人民日報》一則關於貴州省部分地區新農合資金遭套現、騙保的報道，引發社會各界強烈關註。貴州省政府辦公廳一位工作人員向《每日經濟新聞》記者證實瞭這一情況，並表示相關部門已經介入調查，不過目前還未收到進一步的反饋。同時，貴州省黔東南州紀委一位工作人員則回應稱，調查仍在進行中，相關結果統計尚未完成。
北京鼎臣醫藥管理咨詢中心負責人史立臣表示，新農合被騙保的情況時有發生。其問題主要歸結於相關部門缺乏監管，從而導致新農合資金難以做到專款專用。
四川天府醫藥企業競爭力促進中心主任許雷則認為，目前醫保屬於醫院收入的一部分，部分基層醫療機構逐利造成瞭騙保現象的發生。除瞭加強監管、設立問責制度和監控資金流向外，許雷建議，可以引入第三方機構，如商保來配合醫保制度的施行，以市場化的功能調節和完善醫保支付制度。
有地區問題查出率達100%
昨日，《人民日報》曝光瞭貴州六盤水、黔東南、安順等地存在新農合資金遭騙保的情況，甚至有地區問題查出率達100%。
就此，《每日經濟新聞》記者致電貴州省衛計委宣傳處，一位工作人員向記者表示不方便回應。隨後記者又致電貴州省人民政府辦公廳，一位工作人員告知，“部分地區騙保情況確實存在，已委派相關部門介入調查，不過目前尚未收到進一步的反饋。”而作為涉事地區之一的黔東南州，當地紀委監察局則透露，調查正在進行，不過結果還沒統計完成。
記者註意到，被曝光的騙保手段中可謂奇招迭出。《人民日報》的報道稱，“以黔東南州黎平縣百姓私立醫院為例，該院醫護人員搜集農民身份證、戶口簿，復印後編造假病歷列入新農合報銷；抽查該縣巖洞鎮巖洞村，有18人未住過院，卻被醫院護士借證騙取新農合資金2.4萬元。”
除瞭“被住院”，更有多傢醫院以“免費接送、免費檢查、免費吃飯”等優惠組合“套餐”吸引農民進行檢查，從而通過“被治療”套取大額現金。
此外，小病大治、虛增患者住院天數、假用藥、假手術等較為常規的方式亦為機構套利熱衷的選擇。
無明確監管體系，難把控資金流向
國藥控股高級研究員幹榮富告訴《每日經濟新聞》記者，“這次貴州被曝光的是在醫療機構裡騙保套現，與其他地區通過醫保定點藥店用醫保卡購買日用品，或者用醫保卡去醫院配藥轉而到手給藥販子的性質是一樣的。都是由於監管不嚴或者打擊不力的緣故。”
畢節市委常委、紀委書記蔣興勇曾向《人民日報》表示，“醫療衛生主管部門對醫療機構的監督多通過報告述職的形式進行，主動檢查監督的少，且檢查重點往往在於工作規范化方面內容，對權力的運行狀況缺乏深入細致考察，沒有發揮上級強有力的制約作用。”
史立臣亦認為，醫保的管理方、支付方以及患者三方沒有一個明確的監管體系，資金流向個人信貸額度利率身分證汽車貸款高雄汽車貸款管道很難把控。
除瞭監管不力、追責制度不完善、醫療機構管理運行不規范等因素，許雷認為是現有的醫院利益設計沒有改變。“醫保目前仍然是醫院收入的來源之一，通過作假騙保能增加收入。”
實際上，並非隻有貴州存在騙保的情況。不過已有其他省份對新農合的使用和詐騙防范，出臺瞭相應文件。
今年6月份，安徽省阜陽市發佈瞭《關於進一步防范和打擊持假票據套取新農合報銷款行為的通知》，進一步房屋融資防范和打擊持假票據套取新農合報銷款行為。此外，近日甘肅省衛計委、發改委和財政廳也聯合印發瞭《甘肅省新農合定點醫療機構違規行為基金扣減辦法》。
除瞭監管部門發聲外，還有觀點認為應對新農合資金采取年檢、審計等財務手段的方式。
在許雷看來，加強政府監管隻是一方面，如果不能破除現有的醫院運行體系，將醫保從收入中剝離，騙保套現的現象還會發生。他認為，可以引入商保，采用市場化的手段來引導和調節醫院與患者、醫保管理部門，避免三者彼此間過多的利益涉及。
新聞來源http://finance.sina.com.cn/china/dfjj/20150818/013922988888.shtml
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